Presentación inhabitual de un caso de neumonía bulosa aguda bilateral por Pneumocystis jiroveci complicada con neumotórax / Unusual presentation of bilateral bullous Pneumocystis jiroveci pneumonia complicated with pneumothorax

En los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el neumotórax se observa generalmente en etapas avanzadas de la enfermedad, asociado a patógenos como Mycobacterium tuberculosis o Pneumocystis jiroveci, en individuos tabáquicos y drogadictos endovenosos. Presentamos un caso de presentación inhabitual: varón homosexual, 30 años de edad, con tos durante un mes, dificultad respiratoria progresiva y baja de peso, agregándose posteriormente diarrea. Fue hospitalizado con los diagnósticos de insuficiencia respiratoria, neumopatía atípica y observación de infección por VIH. Evolucionó mal, complicándose a los 15 días con neumotórax y bulas pulmonares. El LDH elevado y después la inmunofluorescencia directa (+) confirmaron la etiología: P. jiroveci. El test de ELISA confirmó la pre-existencia de una infección por VIH. A pesar de una terapia enérgica con cotrimoxazol, corticoesteroides y oxígeno, el paciente falleció a los 21 días de su ingreso. Se describen las estrategias recomendadas para el manejo del neumotórax que acontece durante la neumonía por P. jiroveci en los pacientes portadores de infección por VIH.

In patients with human immunodeficiency virus infection, pneumothorax overcomes in advanced stages of the illness, associated with infections by Mycobacterium tuberculosis or Pneumocystis jiroveci, in smokers and intravenous drug users. We present a case with this unusual complication: homosexual man, 30 years of age, with a history of one month of cough, progressive dyspnea, weight loss and diarrhea. He was hospitalized with the diagnosis of atypical pneumonia, respiratory failure and a presumptive HIV infection. His clinical course was complicated by the presence of bullae and pneumothorax by day 15 of hospitalization. The existence of Pneumocystis jiroveci in sputum was confirmed by a direct immunofluorescence test. The patient was treated with sulpha-trimethoprim, steroids, oxygen, but he died 21 days after admittance. The strategies recommended for treatment of pneumothorax appeared during P. jiroveci pneumonia in HIV positive patients are summarized.

Difteria faríngea: revisión de 307 enfermos / Pharyngeal diphteria: review of 307 patients

Si bien en la última década, la morbimortalidad de la difteria en Chile ha disminuído considerablemente, desde 1984 se ha observado un aumento, como consecuencia de brotes geográficamente limitados. Ha parecido interesante comunicar el análisis de 307 enfermos, bacteriológicamente confirmados, en el Hospital de Enfermedades Infecciosas de Santiago de Chile, entre enero 1972 y diciembre 1984; 174 mujeres (56,6 por ciento) y 133 hombres (43,4 por ciento), con edades entre 5 y 14 años, en el 54,5 por ciento. Un 26 por ciento tuvo mas de 25 años, lo que estaría de acuerdo al desplazamiento paulatino de la difteria a edades mayores. La mitad presentó formas graves. El 84,7 por ciento ingresó dentro de los primeros 4 días. Recibieron antitoxina y la mayoría penicilina sódica, junto con corticoides en los cuadros severos. se comprobó complicaciones únicas o asociadas: miocarditis en 78 (29 por ciento) de 269 enfermos con electrocardiograma; parálisis, mas frecuente velopalatina (22,5 por ciento); nefritis, en 23 (14,5 por ciento) de 159 con uremia y/o creatinemia mas examen de orina. Las complicaciones fueron casi excepcionales en la forma común. La letalidad global fue de 5,5 por ciento ya que no hubo fallecidos con forma leve. En cambio, aquella alcanzó a 36,5 por ciento en la maligna, estando determinada por el daño miocárdico y renal